ما هي الصدفية؟ الأعراض وطرق العلاج

ما هي الصدفية؟

الصدفية، والمعروفة أيضًا باسم الصدفية، هي مرض مزمن وغير قابل للشفاء ويشاهد بمعدل 1-3٪ تقريبًا في جميع أنحاء العالم. على الرغم من أنه يبدأ غالبًا في الثلاثينيات، إلا أنه يمكن أن يحدث في أي عمر منذ الولادة. وجود تاريخ عائلي في 30% من الحالات.

في الصدفية، يتم إنشاء مستضدات مختلفة من الخلايا الموجودة في الجلد. تلعب هذه المستضدات دورًا في تنشيط جهاز المناعة. تعود الخلايا المناعية النشطة إلى الجلد وتسبب تكاثر الخلايا وتكوين لويحات خاصة بالصدفية على الجلد. لذلك فإن الصدفية هي مرض يتطور في الجسم ضد أنسجته. تُصنف هذه الاضطرابات على أنها أمراض مناعة ذاتية.

في مرضى الصدفية، يتم تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية في الجهاز المناعي وتبدأ في التراكم في الجلد. وبعد تراكم هذه الخلايا في الجلد، تتسارع دورة حياة بعض خلايا الجلد وتشكل هذه الخلايا بنية اللويحات الصلبة. تحدث الصدفية نتيجة لعملية تكاثر خلايا الجلد هذه.

يتم إنتاج خلايا الجلد في الطبقات العميقة من الجلد، وترتفع ببطء إلى السطح، وبعد فترة زمنية معينة تكمل دورة حياتها وتتساقط. تستمر دورة حياة خلايا الجلد حوالي شهر واحد. في مرضى الصدفية، قد يتم تقصير دورة الحياة هذه لمدة تصل إلى بضعة أيام.

الخلايا التي تكمل دورة حياتها ليس لديها الوقت للسقوط والبدء في التراكم فوق بعضها البعض. قد تظهر الآفات التي تحدث بهذه الطريقة على شكل لويحات، خاصة في مناطق المفاصل، ولكن أيضًا على يدي المريض أو قدميه أو رقبته أو رأسه أو جلد وجهه.

ما الذي يسبب الصدفية؟

لم يتم الكشف عن السبب الكامن وراء الصدفية بشكل نهائي. تؤكد الدراسات الحديثة على فكرة أن العوامل الوراثية والمتعلقة بالجهاز المناعي قد تكون فعالة بشكل مشترك في تطور المرض.

في الصدفية، وهي حالة من أمراض المناعة الذاتية، تقوم الخلايا التي تحارب عادةً الكائنات الحية الدقيقة الأجنبية بتكوين أجسام مضادة ضد مستضدات خلايا الجلد وتسبب حدوث طفح جلدي مميز. ويعتقد أن بعض العوامل البيئية والوراثية قد تؤدي إلى نمو خلايا الجلد التي تتجدد بشكل أسرع من الطبيعي.

وأكثر هذه العوامل المثيرة شيوعًا هي:

• عدوى الحلق أو الجلد
• الظروف المناخية الباردة والجافة
• مصاحبة أمراض المناعة الذاتية المختلفة
• صدمات الجلد
• ضغط
• تعاطي التبغ أو التعرض لدخان السجائر
• الإفراط في استهلاك الكحول
• بعد التوقف السريع عن تناول الأدوية المشتقة من الستيرويد
• بعد استخدام بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ضغط الدم أو الملاريا

بالنسبة لسؤال ما إذا كانت الصدفية معدية، يمكن الإجابة على أن هذا المرض يمكن أن يحدث لدى أي شخص وأنه لا يوجد شيء اسمه ينتشر بين الناس. يمكن اكتشاف تاريخ بداية الطفولة في ثلث الحالات.

وجود تاريخ عائلي هو عامل خطر مهم. قد يؤدي وجود هذا المرض في أفراد الأسرة المقربين إلى زيادة فرصة إصابة الشخص بالصدفية. تم الكشف عن الصدفية الموروثة وراثيا في حوالي 10٪ من الأفراد في المجموعة المعرضة للخطر. ومن بين هؤلاء الـ 10%، يصاب 2-3% بالصدفية.

كشفت دراسات مختلفة أنه قد يكون هناك 25 منطقة مختلفة في القلب مرتبطة بخطر الإصابة بالصدفية. يمكن أن تؤدي التغييرات في مناطق الجينات هذه إلى تحفيز الخلايا التائية للتصرف بشكل مختلف عن الطبيعي. يحدث طفح جلدي على شكل تمدد الأوعية الدموية، وتسارع دورة الخلية، وقشرة الرأس على الجلد الذي تغزوه الخلايا التائية.

ما هي أعراض وأنواع الصدفية؟

الصدفية لها مسار مزمن ويعاني معظم المرضى من لويحات جلدية وقشرة الرأس. هذا المرض شائع جدًا في ربع الحالات. يعد الشفاء التلقائي أمرًا نادرًا، ولكن في بعض الحالات، قد تحدث فترات من الهدوء والتفاقم. الإجهاد أو الكحول أو الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية يمكن أن تسبب تفجرًا. يعد استخدام التبغ أيضًا من بين العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض.

يعاني معظم المرضى من الحكة وكذلك ظهور لويحات على الجلد. في الأمراض الشائعة، قد تكون هناك صعوبة في الحفاظ على درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، ورعشة، وزيادة استهلاك البروتين. وفي بعض الحالات، قد يتطور الروماتيزم بسبب الصدفية. في الروماتيزم المرتبط بالصدفية، قد يحدث في مفاصل الرسغ والأصابع والركبة والكاحل والرقبة. وفي هذه الحالات، هناك أيضًا آفات جلدية.

يمكن أن تظهر أعراض الصدفية في أي مكان على الجسم، ولكن غالبًا ما تظهر في الركبتين والمرفقين وفروة الرأس والمنطقة التناسلية. عندما تحدث الصدفية على الأظافر، قد تحدث حفر صغيرة وتغير اللون الأصفر إلى البني وسماكة الأظافر.

الصدفية لها أشكال مختلفة اعتمادا على نوع الآفات الجلدية:

• الصدفية القشرية

الصدفية اللويحية، أو الصدفية الشائعة، هي النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من الصدفية وتمثل حوالي 85٪ من المرضى. ويتميز بطفح جلدي رمادي أو أبيض على لويحات حمراء سميكة. تحدث الآفات بشكل شائع على الركبتين والمرفقين والمنطقة القطنية وفروة الرأس.

هذه الآفات التي يتراوح حجمها من 1 إلى 10 سنتيمترات، يمكن أن تصل إلى حجم يغطي جزءًا من الجسم عند بعض الأشخاص. قد تؤدي الصدمة الناتجة عن أعمال مثل خدش الجلد السليم إلى تكوين آفات في تلك المنطقة. وهذه الحالة، التي تسمى بظاهرة كوبنر، قد تشير إلى أن المرض نشط في تلك اللحظة.

يُطلق على اكتشاف النزيف المنقط في العينات المأخوذة من الآفات لدى مرضى الصدفية اللويحية اسم علامة أوسبيتز وهو مهم للتشخيص السريري.

• الصدفية النقطية

تشكل الصدفية النقطية آفات على شكل دوائر حمراء صغيرة على الجلد. وهو ثاني أكثر أنواع الصدفية شيوعًا بعد الصدفية اللويحية ويوجد في حوالي 8٪ من المرضى. تميل الصدفية النقطية إلى البدء في مرحلة الطفولة والشباب.

وتكون الآفات الناتجة صغيرة، ومتباعدة عن بعضها البعض، وعلى شكل قطرة. الطفح الجلدي، الذي يحدث بشكل متكرر على الجذع والأطراف، يمكن أن يظهر أيضًا على الوجه وفروة الرأس. سمك الطفح الجلدي أقل من سمك الصدفية اللويحية، لكنه قد يزداد سمكه بمرور الوقت.

قد تكون هناك عوامل مختلفة تؤدي إلى تطور الصدفية النقطية. من بين هذه العوامل المسببة التهابات الحلق البكتيرية، والإجهاد، وإصابة الجلد، والعدوى والأدوية المختلفة. العامل الأكثر شيوعًا عند الأطفال هو التهابات الجهاز التنفسي العلوي التي تسببها البكتيريا العقدية. الصدفية النقطية هي شكل من أشكال الصدفية مع أفضل تشخيص بين جميع الأنواع الفرعية.

• الصدفية البثرية

الصدفية البثرية، وهي واحدة من الأشكال الشديدة من الصدفية، تنتج بثرات حمراء، كما يوحي الاسم. يمكن أن تحدث الآفات في أجزاء كثيرة من الجسم، بما في ذلك المناطق المعزولة مثل راحتي اليدين والقدمين، ويمكن أن تصل إلى أحجام تغطي مساحة كبيرة. الصدفية البثرية، مثل الأنواع الفرعية الأخرى، يمكن أن تؤثر على مناطق المفاصل وتسبب قشرة الرأس على الجلد. وتكون الآفات البثرية الناتجة على شكل بثور بيضاء مملوءة بالقيح.

في بعض الأشخاص، قد تتبع فترة الهجوم التي تحدث فيها البثرات وفترة الهدأة بعضها البعض بشكل دوري. أثناء تكوين البثرات، قد يعاني الشخص من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. ومن الأعراض التي قد تحدث خلال هذه الفترة الحمى والقشعريرة والنبض السريع وضعف العضلات وفقدان الشهية.

• الصدفية بين الأجناس

هذا النوع الفرعي من الصدفية، والذي يسمى أيضًا الصدفية الانثناءية أو العكسية، يحدث بشكل عام في جلد الثدي والإبط والفخذ حيث يطوي الجلد. وتكون الآفات الناتجة حمراء ولامعة.

في المرضى الذين يعانون من الصدفية بين الثلاثية، قد لا يحدث طفح جلدي بسبب الرطوبة في المناطق التي تظهر فيها الآفات. يجب توخي الحذر حيث قد يتم الخلط بين هذه الحالة والأمراض البكتيرية أو الفطرية لدى بعض الأشخاص.

وجد أن الأفراد المصابين بهذه الصدفية يصاحبهم أنواع فرعية مختلفة في أجزاء أخرى من الجسم. وينبغي توخي الحذر لأن الآفات قد تصبح أسوأ مع الاحتكاك.

• الصدفية الحمراء

الصدفية الحمراء، المعروفة أيضًا باسم الصدفية التقشرية، هي نوع فرعي نادر من الصدفية التي تشكل آفات تشبه الحروق. يمكن أن يكون هذا المرض شديدًا بما يكفي ليتطلب عناية طبية عاجلة. يعد ضعف التحكم في درجة حرارة الجسم أحد أهم أسباب دخول هؤلاء المرضى إلى المستشفى.

في الصدفية الحمراء، والتي يمكن أن تغطي جزءًا كبيرًا من مساحة الجسم في المرة الواحدة، يبدو الجلد كما هو بعد حروق الشمس. قد تتقشر الآفات بمرور الوقت وتسقط على شكل قوالب كبيرة. الطفح الجلدي الذي يحدث في هذا النوع الفرعي النادر جدًا من الصدفية يسبب حكة شديدة ويمكن أن يسبب ألمًا حارقًا.

• التهاب المفاصل الصدفية

التهاب المفاصل الصدفي هو مرض روماتيزمي مؤلم للغاية ويقيد الأنشطة البدنية للشخص، ويؤثر على حوالي 1 من كل 3 مرضى الصدفية. ينقسم التهاب المفاصل الصدفي إلى 5 مجموعات فرعية مختلفة حسب الأعراض. حاليًا، لا يوجد دواء أو طريقة علاجية أخرى يمكنها علاج هذا المرض بشكل نهائي.

يحدث التهاب المفاصل الصدفي لدى مرضى الصدفية، وهو في الأساس اضطراب في المناعة الذاتية، بعد أن يستهدف الجهاز المناعي المفاصل وكذلك الجلد. يمكن أن تحدث هذه الحالة، التي يمكن أن تؤثر بشدة على مفاصل اليد، في أي مفصل في الجسم. عادة ما يحدث ظهور الآفات الجلدية لدى المرضى قبل حدوث شكاوى المفاصل.

كيف يتم تشخيص الصدفية؟

غالبًا ما يتم تشخيص المرض من خلال ظهور آفات جلدية. وجود الصدفية في العائلة يساعد في التشخيص. في معظم الحالات، يمكن تشخيص الصدفية عن طريق الفحص البدني وفحص الآفات وحدها. في نطاق الفحص البدني، يتم التشكيك في وجود أعراض مرتبطة بالصدفية. في الحالات المشبوهة، يتم إجراء خزعة من الجلد.

أثناء عملية الخزعة، يتم أخذ عينة صغيرة من الجلد وإرسال العينات إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. ومن خلال عملية الخزعة يمكن توضيح نوع الصدفية.

وبصرف النظر عن عملية الخزعة، يمكن أيضًا إجراء اختبارات كيميائية حيوية مختلفة لدعم تشخيص الصدفية. يعد تعداد الدم الكامل ومستوى عامل الروماتويد ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ومستوى حمض اليوريك واختبار الحمل ومعلمات التهاب الكبد واختبار الجلد PPD من بين أدوات التشخيص الأخرى التي يمكن تطبيقها.

كيف يتم علاج الصدفية (الصدفية)؟

كما يتم أخذ الآراء الشخصية للمريض في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن علاج الصدفية. وبما أن العلاج سيكون طويل الأمد، فإن امتثال المريض لخطة العلاج مهم جدًا. يعاني العديد من المرضى أيضًا من مشاكل التمثيل الغذائي مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون في الدم. تؤخذ هذه المواقف أيضًا في الاعتبار عند التخطيط للعلاج. يتم التخطيط للعلاج وفقًا لخطورة المرض وما إذا كان يؤثر على نوعية الحياة.

وفي الحالات الموضعية في منطقة معينة من الجسم يتم استخدام كريمات البشرة المناسبة. غالبًا ما يُفضل استخدام الكريمات التي تحتوي على الكورتيزون. يوصى باستخدام الكريمات للحفاظ على رطوبة الجلد. يتم علاج النساء الحوامل بكريمات الكورتيزون الأقل فعالية والعلاج الضوئي. قبل ذلك يمكن استشارة طبيب أمراض النساء للحصول على معلومات تفيد بأن العلاج لن يسبب أي ضرر.

قد تكون الكريمات أو الجل أو الرغوة أو الأدوية المشتقة من الرذاذ التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات مفيدة في حالات الصدفية الخفيفة والمتوسطة. تُستخدم هذه الأدوية يوميًا أثناء فترات التفاقم، وتُستخدم لفترات طويلة من الوقت خلال الفترات التي لا يكون فيها المرض موجودًا. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد لأدوية الكورتيكوستيرويد القوية إلى ترقق الجلد. مشكلة أخرى تحدث مع الاستخدام طويل الأمد هي أن الدواء يفقد فعاليته.

عند إجراء العلاج بالضوء (العلاج بالضوء)، يتم استخدام كل من الأشعة الطبيعية والأشعة فوق البنفسجية ذات الأطوال الموجية المختلفة. يمكن لهذه الأشعة القضاء على خلايا الجهاز المناعي التي غزت خلايا الجلد السليمة. في حالات الصدفية الخفيفة والمتوسطة، يمكن للأشعة فوق البنفسجية الطويلة والمتوسطة أن يكون لها تأثير إيجابي على السيطرة على الشكاوى.

في العلاج بالضوء، يتم تطبيق العلاج PUVA (السورالين + UVA) بالاشتراك مع السورالين. الأشعة التي يمكن استخدامها في علاج الصدفية هي الأشعة فوق البنفسجية ذات الطول الموجي 311 نانومتر والأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق ذات الطول الموجي 313 نانومتر. يمكن استخدام الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (UVB) على الأطفال أو النساء الحوامل أو النساء المرضعات أو كبار السن. النوع الفرعي من الصدفية الذي يستجيب بشكل أفضل للعلاج بالضوء هو الصدفية النقطية.

في بعض الحالات، قد يفضل الأطباء الأدوية التي تحتوي على فيتامين د. قطران الفحم هو أيضا من بين خيارات العلاج. الكريمات التي تحتوي على فيتامين د لها تأثير على تقليل معدل تجدد خلايا الجلد. يمكن استخدام المنتجات التي تحتوي على الفحم في أشكال الكريم أو الزيت أو الشامبو.

في الحالات الشديدة من الصدفية، يتم استخدام الأدوية الجهازية بالإضافة إلى العلاج الضوئي وتضاف أيضًا الكريمات الموضعية إلى العلاج. من المهم الحفاظ على البشرة رطبة وناعمة. يفضل العلاج الدوائي الجهازي خاصة في حالات التهاب المفاصل وإصابة الأظافر.

تعد أدوية السرطان مثل الميثوتريكسيت والسيكلوسبورين وأشكال فيتامين أ المعروفة باسم الرتينوئيدات والأدوية المشتقة من الفومارات من بين الأدوية الجهازية المستخدمة في علاج الصدفية. في المرضى الذين يبدأون العلاج الجهازي، يجب إجراء اختبارات الدم الروتينية ومراقبة وظائف الكبد والكلى عن كثب.

أدوية الريتينويد تمنع إنتاج خلايا الجلد. ولا ينبغي أن ننسى أن آفات الصدفية قد تتكرر بعد التوقف عن استخدام هذه الأدوية. الأدوية المشتقة من الريتينويد لها أيضًا آثار جانبية مختلفة، مثل التهاب الشفاه وتساقط الشعر. يجب على النساء الحوامل أو النساء اللاتي يرغبن في الحمل خلال 3 سنوات عدم استخدام الأدوية التي تحتوي على الرتينوئيدات بسبب العيوب الخلقية المحتملة.

الغرض من استخدام أدوية العلاج الكيميائي مثل السيكلوسبورين والميثوتريكسيت هو قمع استجابة الجهاز المناعي. السيكلوسبورين فعال للغاية في السيطرة على أعراض الصدفية، لكن تأثيره المثبط للمناعة قد يعرض الشخص للإصابة بأمراض معدية مختلفة. ولهذه الأدوية أيضًا آثار جانبية أخرى، مثل مشاكل الكلى وارتفاع ضغط الدم.

وقد لوحظ أن الآثار الجانبية أقل تحدث عند استخدام الميثوتريكسيت بجرعات منخفضة، ولكن لا ينبغي أن ننسى أن الآثار الجانبية الخطيرة قد تحدث أيضًا مع الاستخدام طويل الأمد. وتشمل هذه الآثار الجانبية الخطيرة تلف الكبد وتعطيل إنتاج خلايا الدم.

في مرض الصدفية، هناك مواقف تؤدي إلى ظهور المرض وتسبب اشتعاله. وتشمل هذه التهاب اللوزتين، وعدوى المسالك البولية، وتسوس الأسنان، وتلف الجلد من خلال الخدش، والسحجات والخدوش، والمشاكل العاطفية، والأحداث المؤلمة والإجهاد. ويجب معالجة كل هذه الحالات بشكل مناسب. المرضى الذين يتلقون الدعم النفسي من الأطباء النفسيين أو علماء النفس هم أيضًا من بين الأساليب التي قد تكون مفيدة.

الصدفية مرض موحى به للغاية. يمكن لمشاعر المريض الإيجابية بشأن التحسن أن تؤثر بشكل كبير على مسار المرض. ومن المقبول أن هذه الطرق البديلة المطبقة على المرضى تريحهم نفسياً ويكون لها تأثير إيحاءي. ولهذا السبب من المهم أن يكون الأشخاص المصابون بالصدفية تحت إشراف الطبيب وأن يستفيدوا من الطرق التقليدية.

لم يتم بعد توضيح العلاقة بين عادات الأكل ونمط الحياة والصدفية بشكل كامل. إن التخلص من الوزن الزائد، وتجنب استهلاك المنتجات التي تحتوي على دهون متحولة أو طبيعية، وتقليل استهلاك الكحول، هي تغييرات في الخطة الغذائية تجيب على سؤال ما هو المفيد لمرض الصدفية. وفي الوقت نفسه، يجب على المرضى توخي الحذر بشأن الأطعمة التي يتناولونها والتي تسبب تفاقم المرض.

الإجهاد هو العامل الرئيسي الذي يسبب الصدفية. يمكن أن يكون التعامل مع ضغوط الحياة مفيدًا في تقليل التفاقم والسيطرة على الأعراض. تعتبر تمارين التنفس والتأمل وممارسات اليوغا من بين الأساليب التي يمكن استخدامها للسيطرة على التوتر.